Osteoartrita articulației șoldului

Articulație sănătoasă și articulație cu osteoartrita

Artroza articulației șoldului (osteoartrita deformantă, coxartroza, osteoartrita) este o boală degenerativă-distrofică care progresează lent, care duce în cele din urmă la distrugerea articulației afectate, durere persistentă și mobilitate limitată.

Boala afectează persoanele peste 40 de ani, femeile se îmbolnăvesc de câteva ori mai des decât bărbații.

În structura generală a osteoartritei, osteoartrita articulației șoldului joacă un rol principal. Acest lucru se datorează patologiei congenitale pe scară largă a articulațiilor șoldului (displazie), precum și efortului fizic semnificativ la care sunt supuse aceste articulații.

Factori de risc și cauze ale osteoartritei articulației șoldului

În mecanismul patologic al dezvoltării osteoartritei articulației șoldului, sarcina principală este schimbarea proprietăților fizico-chimice ale lichidului sinovial (lichid intraarticular), ca urmare a acestuia devine mai gros și mai vâscos. Acest lucru afectează proprietățile sale de lubrifiere. Când se deplasează, suprafețele articulare ale cartilajului încep să se frece una de cealaltă, devenind aspre și acoperite cu fisuri. Particulele mici de cartilaj hialin se desprind și intră în cavitatea articulară, provocând apariția inflamației aseptice (neinfecțioase). Pe măsură ce boala progresează, țesutul osos este atras în procesul inflamator, rezultând necroza aseptică a capului femural și a suprafeței acetabulului, formarea de osteofite (creșterea osoasă), care cresc inflamația și provoacă dureri severe în timpul mișcării.

Cu un grad tardiv de osteoartrita a articulației șoldului, inflamația se răspândește în țesuturile din jurul articulației (vase, nervi, ligamente, mușchi), ceea ce duce la apariția semnelor de periartrită. Ca urmare, articulația șoldului este complet distrusă, funcțiile sale sunt pierdute, mișcarea în ea încetează. Această afecțiune se numește anchiloză.

Cauzele osteoartritei articulației șoldului:

  • luxația congenitală a șoldului;
  • displazie de șold;
  • necroza aseptică a capului femural;
  • Boala Peters;
  • leziuni ale articulațiilor șoldului;
  • artrita infecțioasă a articulației șoldului;
  • Gonartroza (artroză deformantă a articulației genunchiului);
  • osteocondroză;
  • supraponderal;
  • sport profesional;
  • picioare plate;
  • curbura coloanei vertebrale;
  • sedentarism.

Patologia nu este moștenită, dar copilul moștenește de la părinți trăsăturile structurale ale aparatului locomotor, care în aceste condiții pot provoca osteoartrita articulației șoldului. Acest lucru explică existența familiilor, a căror incidență este mai mare decât în ​​populația generală.

Formele bolii

În funcție de etiologie, osteoartrita articulației șoldului este împărțită în primară și secundară. Osteoartrita secundară se dezvoltă pe fondul altor boli ale articulației șoldului sau ale leziunilor sale. Forma primară nu este asociată cu patologia anterioară, cauza dezvoltării acesteia este adesea necunoscută, în acest caz se vorbește despre osteoartrita idiopatică.

Coxartroza este unilaterală sau bilaterală.

pași

Există trei etape (grade) în timpul osteoartritei articulației șoldului:

  1. Inițial - modificările patologice nu sunt exprimate în mod semnificativ, cu condiția să fie tratate prompt, corespunzător și reversibile.
  2. Coxartroza progresivă se caracterizează printr-o creștere treptată a simptomelor (dureri articulare și mobilitate limitată), modificările țesutului articular sunt deja ireversibile, dar terapia poate încetini procesele degenerative.
  3. Mișcarea finală a articulației se pierde, se dezvoltă anchiloză. Tratamentul este posibil doar printr-o operație (înlocuirea articulației cu una artificială).
Operațiile de artroplastie asigură restabilirea completă a mobilității membrelor în 95% din cazuri și restabilesc capacitatea pacientului de a lucra.
Durere în zona inghinală și a șoldului cu osteoartrita articulației șoldului

Simptome ale osteoartritei articulației șoldului

Cele mai importante semne ale osteoartritei articulației șoldului:

  • Durere în zona inghinală, șold și genunchi;
  • senzație de rigiditate în articulația afectată și restricționarea mobilității acesteia;
  • șchiopătarea;
  • limitarea liniei;
  • modificări atrofice ale mușchilor coapsei.

Prezența anumitor simptome ale osteoartritei articulației șoldului, precum și severitatea acestora, depind de gradul bolii.

Cu osteoartrita de gradul I a articulației șoldului, pacienții se plâng de durerea care apare sub influența activității fizice (mers lung, alergare) în articulația afectată. În unele cazuri, durerea se limitează la genunchi sau șold. După o scurtă pauză, durerea dispare de la sine. Gama de mișcare a extremității este complet reținută, mersul nu este deranjat. Radiografia arată următoarele modificări:

  • ușoară scădere inegală a lumenului spațiului articular;
  • Osteofiți pe marginea interioară a acetabulului.

Nu s-au găsit modificări la nivelul gâtului sau capului femurului.

Cu un grad de osteoartrita II a articulației șoldului, durerea apare în repaus, chiar și noaptea. După efort fizic, pacientul începe să șchiopăteze, se formează un mers caracteristic „rață”. Așa-numita durere de pornire apare - după o perioadă lungă de imobilitate, primii pași provoacă durere și disconfort, care apoi trec și reapar după expunere prelungită. Intervalul de mișcare în articulația afectată este limitat (răpire, rotație internă). Radiografia arată că spațiul articular este îngustat inegal și lumenul său este de 50% din normă. Osteofitele sunt situate de-a lungul marginilor interioare și exterioare ale cavității glenoide și se extind dincolo de limitele buzei cartilajului. Contururile capului femural devin inegale din cauza deformării.

Cu osteoartrita de gradul III a articulației șoldului, durerea este intensă și constantă și nu se oprește noaptea. Mersul este considerabil dificil, pacientul trebuie să se sprijine pe un băț. Intervalul de mișcare în articulația afectată este sever restricționat și ulterior se oprește complet. Datorită atrofiei mușchilor coapsei, pelvisul se abate în plan frontal și membrul este scurtat. Pentru a compensa această scurtare, pacienții trebuie să-și devieze trunchiul spre leziune în timpul mersului, ceea ce crește și mai mult stresul asupra articulației bolnave. Razele X prezintă multiple creșteri osoase, o îngustare semnificativă a spațiului articular și o creștere semnificativă a capului femural.

Diagnostic

Diagnosticul osteoartritei articulației șoldului se bazează pe datele tabloului clinic, rezultatele unui examen medical și studii instrumentale, prin care metodele imagistice - radiografia, computerul sau tomografia prin rezonanță magnetică - sunt principalele. Acestea fac posibilă nu numai determinarea prezenței osteoartritei articulației șoldului și determinarea gradului acesteia, ci și identificarea cauzei posibile a bolii (traume, epifizioliză juvenilă, boala Peters).

Diagnosticul diferențial al osteoartritei articulației șoldului cu alte boli ale sistemului musculo-scheletic este destul de dificil. Cu un grad de artroză II și III a articulației șoldului, se dezvoltă atrofie musculară, care poate provoca dureri severe în articulația genunchiului, caracteristice gonitei sau osteoartritei genunchiului (boli ale articulației genunchiului). Pentru diagnosticul diferențial al acestor afecțiuni, se efectuează palparea articulațiilor genunchiului și șoldului, se determină volumul mișcării în ele și sunt examinate și radiologic.

În cazul bolilor coloanei vertebrale, în unele cazuri, comprimarea rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării are loc odată cu dezvoltarea sindromului durerii. Durerea poate iradia către zona articulației șoldului, imitând tabloul clinic al leziunii sale. Cu toate acestea, tipul de durere în sindromul radicular este ușor diferit de cel al osteoartritei articulației șoldului:

  • Durerea este cauzată de ridicări grele sau mișcări bruște incomode și nu sub influența efortului fizic.
  • Durerea este localizată în regiunea fesieră, nu în zona inghinală.

În cazul sindromului radicular, pacientul își poate deplasa piciorul în siguranță în lateral, în timp ce în cazul osteoartritei articulației șoldului, răpirea este limitată. Un semn caracteristic al sindromului radicular este un simptom pozitiv al tensiunii - apariția durerii ascuțite atunci când un pacient se întinde pe spate pentru a ridica un picior drept.

Osteoartrita articulației șoldului afectează persoanele de peste 40 de ani; femeile sunt de câteva ori mai predispuse să se îmbolnăvească decât bărbații.

Artroza articulației șoldului trebuie diferențiată de bursita trohanteriană (trohanterita). Bursita trohanteriană se dezvoltă mai repede în câteva săptămâni. Aceasta este de obicei precedată de o activitate fizică semnificativă sau de vătămări corporale. Durerea în această boală este mult mai severă decât în ​​osteoartrita articulației șoldului. În același timp, nu se constată o scurtare a membrelor și o restricție a mobilității.

Tabloul clinic al artritei reactive atipice și al spondilita anchilozantă poate semăna cu manifestările clinice ale osteoartritei articulației șoldului. Cu toate acestea, durerea apare la pacienți în principal noaptea sau în repaus, în timp ce mersul pe jos nu crește, ci dimpotrivă scade. Dimineața, pacienții observă o rigiditate a articulațiilor care dispare după câteva ore.

Tratamentul osteoartritei articulației șoldului

Ortopedii tratează osteoartrita articulațiilor șoldului. Terapia conservatoare este indicată pentru gradele I și II de boală. Cu sindromul durerii severe, pacienților li se prescriu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene într-un timp scurt. Acestea nu trebuie luate pentru o lungă perioadă de timp, deoarece nu numai că afectează negativ organele tractului gastro-intestinal, dar pot suprima și capacitatea regenerativă a cartilajului hialin.

Condroprotectoarele și vasodilatatoarele sunt incluse în regimul de tratament pentru osteoartrita articulației șoldului, ceea ce creează oportunități optime pentru refacerea țesutului cartilajului deteriorat. Relaxantele musculare centrale pot fi necesare în spasmele musculare severe.

În cazurile în care nu este posibilă oprirea sindromului durerii cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, acestea recurg la injecții intraarticulare de corticosteroizi.

Tratamentul local al osteoartritei articulației șoldului cu unguente de încălzire poate reduce spasmele musculare și ameliora durerea printr-un efect distractiv.

Metodele fizioterapeutice sunt, de asemenea, utilizate în terapia complexă a osteoartritei articulației șoldului:

  • terapie cu câmp magnetic;
  • inductotermie;
  • Înlocuirea unei articulații bolnave cu o proteză
  • UHF;
  • terapie cu laser;
  • tratament cu ultrasunete;
  • masaj;
  • gimnastică medicală;
  • terapie manuală.

Alimentele dietetice împotriva osteoartritei articulației șoldului își propun să corecteze greutatea corporală și să normalizeze procesele metabolice. Pierderea în greutate reduce stresul asupra articulațiilor șoldului, încetinind astfel progresia bolii.

Pentru a ameliora articulația afectată, medicul poate recomanda pacientului să meargă pe cârje sau pe un băț.

Tratamentul conservator este ineficient pentru osteoartrita de gradul III a articulației șoldului. În acest caz, o îmbunătățire a stării pacientului și o revenire la mobilitatea normală este posibilă numai printr-o procedură chirurgicală în care articulația distrusă este înlocuită cu una artificială (artroplastie articulară).

Consecințe și complicații posibile

Cea mai gravă complicație a osteoartritei progresive a articulației șoldului este o obstrucție din cauza pierderii mișcării articulației. Cu coxartroză bilaterală, pacientul își pierde capacitatea de a se deplasa independent și necesită îngrijire externă constantă. Starea în pat mult timp într-o singură poziție creează condițiile pentru apariția pneumoniei congestive (hipostatice), care este dificil de tratat și poate duce la moarte.

Patologia nu este moștenită, dar copilul moștenește de la părinți trăsăturile structurale ale sistemului musculo-scheletic care pot provoca osteoartrita articulației șoldului.

Prognoza

Artroza articulațiilor șoldului este o boală cronică progresivă care poate fi vindecată complet numai în stadiile incipiente, cu condiția ca cauza bolii să fie eliminată. În alte cazuri, terapia poate încetini cursul. Cu timpul, însă, devine necesară implantarea unor înlocuiri de șold. Astfel de operații în 95% din cazuri duc la restabilirea completă a mobilității membrelor și restabilirea capacității pacientului de a lucra. Durata de viață a protezelor moderne este de 15-20 de ani. După aceea, trebuie să fie înlocuiți.

Prevenire

Prevenirea osteoartritei articulației șoldului are ca scop eliminarea cauzelor care pot duce la dezvoltarea acestei boli și include:

  • detectarea și tratarea în timp util a bolilor și leziunilor articulației șoldului;
  • Respingerea unui stil de viață sedentar, activitate fizică regulată, dar nu excesivă;
  • controlul greutății corporale;
  • nutriție rațională;
  • renunță la obiceiurile proaste.